安静時狭心症、冠攣縮性狭心症

安静に過ごしている時に胸痛を起こすタイプは、安静時狭心症です。症状を、夜中、就寝中、明け方に起こすことが多くなっています。痛みの内容や起こる場所などは労作時狭心症と同様です。
最も多い原因は、冠動脈の1時的なけいれんで血液の流れが短時間途絶えてしまうことです。攣縮性狭心症と呼ばれることがあって、動脈硬化によって起こりやすいとされています。安静時狭心症の胸痛も舌下錠のニトログリセリン(ニトロペン)によって冠動脈の攣縮をゆるめて広げることができ、改善効果が得られます。またカルシウム拮抗剤が使われることもあります。

不安定狭心症

狭心症の発作を起こす頻度が多くなって、労作時以外の安静にしている時にも起こる状態になっているのが不安定狭心症で、急性冠症候群と呼ばれることもあります。心筋梗塞の発作を起こす前兆として起こることが多く、また繰り返し発作を起こすことで深刻な心筋梗塞発作を起こす前に心臓が壊死を起こす心筋梗塞状態になってしまうこともあります。早急に適切な治療が必要ですから、壊死を起こしている可能性がある場合には救急車を呼んでください。

微小血管狭心症

冠動脈狭窄がなく、誘発試験をしても冠動脈が攣縮を起こしませんが、狭心症の胸痛発作を起こすのが微小血管狭心症です。X線血管造影検査では映らないほど細い心筋の血管が狭窄していると考えられることから、この名称がついています。重症化することはほとんどないとされています。

薬物療法

血管の緊張をゆるめて心臓の負担を軽減する、そして血液を固まりにくくして血流を改善するといった治療を行います。使われるのは主に、硝酸薬・カルシウム拮抗薬・交感神経ベータ遮断薬で、抗血小板薬のアスピリンなどもよく用いられます。

カテーテル・インターベンション(PCI)

狭窄した冠動脈を内側から広げる治療法で、細いチューブ状のカテーテルを血管に挿入して冠動脈の入口まで進ませて行います。カテーテルの先でバルーン(風船)をふくらませて狭窄した血管を拡張させます。その後、ステントという金属の筒を留置して再狭窄を防ぐこともあります。このステントには再狭窄を防ぐ薬剤が塗布されているDES(薬剤溶出性ステント)もあります。こうした冠動脈血行再建法は、風船療法、PTCA、バルーン治療、コロナリー・インターベンションなどと呼ばれることもあります。侵襲の少ない経皮的手術です。

再狭窄について

ステントを用いるようになって、カテーテル・インターベンションの急性冠閉塞はかなり減少してきており、この治療を受けて退院できる確率は95％以上になっています。急性冠閉塞は主に治療後数時間してから起こる冠動脈の閉塞です。ただし、術後数週から数ヶ月では、50％以上の狭窄が4割くらいのケースで起こるとされています。これは、カテーテルの挿入でできた血管内の傷を修復しようとして再び狭窄が起こっています。これを「再狭窄」と呼びます。
再狭窄の予防や早期発見のためには、術前と同じような狭心症発作があったらできるだけ早く受診することが重要です。また、症状がない場合でも3ヶ月後・6ヶ月後の冠動脈造影検査で、再狭窄を起こしていないかしっかりチェックしてください。

バイパス手術

薬物療法の効果が十分ではなく、カテーテルによる治療も難しい場合に選択されます。身体の他の部分の血管を使って、冠動脈の狭窄部分を迂回する血液の流れを作って血流を改善させます。使用される血管は、足の大伏在静脈、胸にある左右内胸動脈、胃周辺の右胃大網動脈、橈骨動脈などです。